자원봉사활동신청서

이름

소속

(생년월일)

주소

전화번호

메일

VMS여부

(아이디)

활동

기간

< 개인정보 수집 ․ 이용동의서 >

◇ 수집 ․ 이용목적 : 자원봉사관리 및 자원봉사실적관리(VMS실적입력)

◇ 수집대상 개인정보 : 자원봉사자 인적사항(주소, 연락처)

상기 대용에 대해  □ 동의함    □ 동의하지 않음

◇ 수집대상 고유식별정보 : 생년월일(동의하지 않을 경우 자원봉사 불가)

상기 내용에 대해  □ 동의함    □ 동의하지 않음

태백가정폭력상담소 자원봉사활동을 신청합니다.  이에 본인(                )는 자원봉사를 하면서 알게 된 내담자 및 업무에 관한 사항에 대해 외부에 유출하지 않을 것을 서면으로 제출하며, 태백가정폭력상담소 규칙에 위배되는 행동은 하지 않을 것입니다.

20    년    월    일

• e-mail : famlaw375@hanmail.net   • 문의 및 접수 : 033-554-4005 / 581-4005 • 팩스 : 033-553-1551

위 동의인 성명                     (서명)

태백가정폭력상담소장 귀하